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急性入院的患者在出院前接种流感疫苗，可使1年内全因死字或再入院风险裁减，应成为心力枯竭管束的毛病解救之一。

整理丨薄荷

审核内行丨杜昕种植

着手丨医学界频谈

“心衰患者的管束中，疫苗接种应成为一个毛病解救。在患者出院前接种疫苗是一种灵验策略。”杜昕种植在论说时强调。

2025年8月29日至9月1日，2025年欧洲腹黑病学会年会（ESC 2025）在西班牙马德里得手举办。会上，来自中国的大型群组当场对照老师PANDA II研究完了显现[1]，为急性心衰入院的患者在出院前接种流感疫苗，可使1年内全因死字或再入院风险裁减。

图 杜种植在ESC现场共享

图 杜种植在现场策划

心衰患者易感染，流感疫苗接种率却不及1%

心衰是一种严重的进行性疾病，患者腹黑功能会迟缓恶化，常因急性发作导致病情急剧加剧，需要注重的是，约三分之一的心衰恶化是由感染激励的。

骨子上，心衰患者畸描述易感染传染病，而流感是大家最流行的传染病，每年可导致29万至65万东谈主死字。有研究显现，流感行动增多5%与心衰干系入院增多24%干系；心衰患者患的几率是往往东谈主的3倍，死字率增多4倍。

干系词，支抓心衰患者接种流感疫苗的当场对照研究凭据有限且论断不一：

IVVE研究标明，流感疫苗接种未能显赫裁减心血管死字、非致命性心肌梗死或卒中的主要复合畸形。

但淌若只分析流感季节工夫发生的事件，疫苗接种组的主要结局显赫裁减。

尽管指南推选，大家心衰患者的流感疫苗接种率仍不睬念念，中国情况尤其严重——心衰患者中接种流感疫苗的比例不及1%。对此，杜种植暗示：“这主要归因于私费资本、公众意志不及以及对疫苗安全性的担忧。何况在中国大部分地区，流感疫苗未被医疗保障粉饰。”

波及天下12个省的群组老师

杜种植先容谈，PANDA II研究是一项多区域、两组、平行组、洞开标签、多时代的群组当场对照老师，以病院为当场化单元。

（高下滑动稽察研究内容）

➤ 研究办法 ：

服气因急性心衰入院的患者在出院前旧例接种免费流感疫苗，是否随机减少随后12个月内的全因死字和再入院。

➤ 剿袭群组筹算是为了进步恶果并处理伦理问题，因为分歧对照组提供已推选的疫苗接种会激励伦理问题。

➤ 参与病院的纳入与舍弃圭臬：

稳妥条目的病院是县级病院，这些病院地舆上散播，劳动相对矜重确当地东谈主群，最大范围地裁减了组间混浊风险；且这些病院随机处理渊博患者，在一个冬季大致能招募50名患者；已有免费流感疫苗接种策略的病院被舍弃在外。

研究当先波及中国朔方九个省份（这些地区冬季流感行动经常较高），第三年因应南边流感行动增多，纳入了三个南边省份。

图1 研究粉饰中国12省

➤ 患者入选圭臬包括：

年齿≥18岁；因心衰会诊入院且NYHA分级III或IV级；需要相连招募（每个中心关心患者筛查日记以确保相连招募）；以及提供书面知情答应。

舍弃了先前已参与研究，夙昔2个月内因心衰入院2次或以上，对流感疫苗过敏，或2周内接种过COVID-19疫苗的患者。

➤ 干预标准：

包括在病房内拓荒疫苗接种点提供免费流感疫苗，使用三价或四价流感疫苗圭臬剂量，在出院前24小时内接种疫苗。

对照组则络续旧例照管，仅理论提倡患者去社区卫生劳动中心私费接种流感疫苗。

➤ 随访：

由零丁于研究团队的专职东谈主员在出院后1、3、6和12个月聚拢进行，系统集结全因死字和再入院信息，并通过中心审查参与病院的电子病历记载来查验数据质地和考证完了事件的准确性和完好性。

➤ 主要结局：

是12个月内全因死字或任何再入院的复合结局，但舍弃出院后30天内发生的事件（因为接种疫苗后免疫应对需约14天，心衰患者可能需要更长工夫），以及舍弃朔方站点6月1日至8月31日夏日发生的事件（夏日流感行动极低，这些事件不太可能通过流感疫苗接种驻防）。

➤ 次要结局：

12个月内全因死字或任何原因再入院（复合畸形）；6个月内上述复合畸形过火单个组分（全因死字、任何原因再入院）。

全因死字或再入院十足风险裁减5.8%

在2021年至2024年的三个入组年度中，研究当场分拨了164个中心，最终纳入7771名患者，分为干预组和旧例照管组（图2）。两组患者基线特征平衡，平均年齿72岁，47%为女性，约54%为NYHA III级。

图2 筛查过程

完了显现，干预组流感疫苗接种率达到94.4%，而对照组仅为0.5%。

随访工夫，干预组主要结局发生率为41.2%，而旧例照管组为47.0%[比值比（OR）为0.83，95% CI 0.72-0.97；P=0.019]。从群组水中分析来看，干预病院患者的主要结局减少了3.7%，相配于每27名患者接种疫苗就能防护1起主要结局事件。

次要结局疫苗接种组12个月全因死字率为10.0%，显赫低于旧例照管组的12.8%（OR 0.76，95% CI 0.69-0.84；p<0.0001）；12个月内再入院率也昭彰下跌，永诀为35.4% vs 40.5%（OR 0.83，95% CI 0.70-0.99；p=0.037）。

在安全性方面，疫苗接种组的严重不良事件发生率显赫低于旧例照管组，且研究工夫未发现任何与疫苗干系的严重安全风险。

冠状病毒大流行影响研究，但不编削最终论断

杜种植指出，研究受到冠状病毒2019（COVID-19）大流行的显赫影响：2021年，由于严格的装束策略，流感行动显赫裁减；2022年，COVID-19干系死字率大幅高涨，可能稀释了流感疫苗的益处；2023年，流感行动规复到疫情前水平。尽管如斯，研究完了仍然显赫且一致，流感疫苗应成为心力枯竭管束的毛病解救之一，在患者出院前接种是一种高效且灵验的策略。

有与会内行发问：“我注重到你们舍弃了夏日事件，以为这些不太可能与流感干系。但我以为在流感季未接种疫苗并暂时未发滋事件，仍可能在夏日产生负面结局，淌若你们包括这些事件，完了会若何？”

杜种植文告：“是的，咱们在过后分析中莫得对这些事件进行删失，完了仍然一致，骨子上效应值在数字上致使更大。”

另一位来自西班牙的与会内行：“我念念知谈药物记载是入院时依然出院时的？因为药物变化可能会影响完了。另外，研究随访12个月，但心衰畸形经常发展较晚，你们是否决策延伸随访？也许跟着工夫推移完了会更好，毕竟心衰患者需要恒久随访。”

杜种植回答：“对于第一个问题，这是一项当场老师，患者的布景调治是圭臬照管，两组间的照管是平衡的。对于第二个问题，由于流感疫苗仅能提供年度保护，咱们提倡患者每年接种。因此，即使12个月后可能仍残留部分效应，咱们仍提倡患者在秋季再接种一针。”

小结

PANDA II研究标明，为急性心衰入院患者在出院前接种流感疫苗，可显赫裁减1年内全因死字或再入院的风险，且具有较高的效益。

杜种植终末追想谈：“流感疫苗接种应成为心衰管束的毛病构成部分，在出院前接种疫苗是一种灵验策略。”这一研究于8月30日发表在《》（图3），研究完了可能会影响大家心衰管束指南，畸形是在中国等疫苗接种率较低的地区。

图3 研究截图

内行简介

杜昕种植

主任医生、种植，博士生导师。

皆门医科大学附庸北京安贞病院心力枯竭中心主任，兼任中华医学会心血管病学分会临床研究学组副组长、中国生物医学工程学会心律分会临床研究学组组长。

JACC副主编，Circulation、中华心血管病杂志等杂志编委 ； 承担国度当然科学基金、 “十二五”国度科技撑抓决策、“十三五”国度要点攻关决策、“十四五”国度科技要紧专项等多项科研名目。

以第一作家或通信作家在

CirculationJACCEuropean Heart JournalHypertensionStroke等杂志发表论著多篇。

专长：心力枯竭、心肌病的诊治。

参考文件：

[1] Anderson CS, Hua C, Wang Z, Wang C, Jiang C, Liu R, Han R, Li Q, Shan S, Billot L, Macintyre CR, Patel A, Zhang H, Ma C, Dong J, Du X. Influenza vaccination to improve outcomes for patients with acute heart failure (PANDA II): a multiregional, seasonal, hospital-based, cluster-randomised, controlled trial in China. Lancet. 2025 Sep 6;406(10507):1020-1031.

[2] Kytömaa S, Hegde S, Claggett B, Udell JA, Rosamond W, Temte J, Nichol K, Wright JD, Solomon SD, Vardeny O. Association of Influenza-like Illness Activity With Hospitalizations for Heart Failure: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA Cardiol. 2019 Apr 1;4(4):363-369.

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